TOP
ライフブレス
鬼相封じ
鑑定申込
メンバー登録
ギャラリー
トラベル
スケジュール
鑑定申し込みフォーム
メール鑑定1回3,500円、電話鑑定1回30分5,000円となります。
※印は必須
※メール鑑定は、鑑定結果お知らせ後、1回のリターン権利を有します。
※
種別
一般会員
ゴールド会員
非会員
会員の方は入会時にメールにてお送りした会員番号をご記入下さい。
※
会員番号を忘れた方はこちら
※
お 名 前
（例 山田 太郎：名字と名前の間は一文字あけてください）
※
ふりがな
（例 やまだ たろう：名字と名前の間は一文字あけてください）
郵便番号
（例 １２３４５６７：数字は続けて入力してください）
住 所
※
メールアドレス
電話番号
（例 ０３４４４４５５５５：数字は続けて入力してください）
※
生年月日
西暦
明治
大正
昭和
平成
元号を選択してください
年
月
日
時 間
23:00〜00:59
01:00〜02:59
03:00〜04:59
05:00〜06:59
07:00〜08:59
09:00〜10:59
11:00〜12:59
13:00〜14:59
15:00〜16:59
17:00〜18:59
19:00〜20:59
21:00〜22:59
出生時間の判る方は選択してください
※
性 別
男
女
血液型：
A
B
O
AB
血液型を選択してください
※
鑑定種別
メール鑑定
電話鑑定
対面鑑定
電話鑑定の場合希望日時をご記入下さい。（入金確認後の予約となりますので、日時に余裕をお持ち下さい。お申し込みを確認後、一度こちらから確認のメールを送ります。）
月
日
時頃 鑑定時間
30分（5,000円）
1時間（10,000円）
1時間30分（15,000円）
2時間（20,000円）
2時間30分（25,000円）
3時間（30,000円）
その他（具体的に）
鑑定時間を選んでください。
※鑑定スケジュールはこちらをご覧下さい。
鑑定項目
恋愛
人間関係
人事
運勢
金運
仕事
旅行
移転
家相
受験
その他：
具体的な
内容
旅行・移転の場合
それぞれの
所在地
から
※元の住所と行き先の住所を分かる範囲でご記入下さい。（海外の場合都市名までで結構です）
